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卵巢及膜膜癌

卵巢為女性其中一個生殖器官,分別位於子宮兩側。卵巢主要的功能為製造兩種女性荷爾蒙 - 雌激素與黃體激素。而腹膜為覆蓋住腹部內部的一層黏膜。因腹膜和卵巢的位置十分接近,因此很多卵巢的疾病亦會影響腹膜。

卵巢癌的分類

卵巢癌(Ovarian cancer)的分類繁多而且複雜,簡單可分為兩種:

1)上皮性卵巢癌(Epithelial ovarian cancer):佔所有卵巢癌95%,好發於中老年女性,有15%的個案同時帶BRCA基因。

2)非上皮性卵巢癌:包括生殖細胞瘤(germ cell tumour)及性腺間質腫瘤(sex cord stromal tumour),好發於年輕女性,腫瘤惡性度因病理而異。

由於高分化漿液性上皮性卵巢癌(high-grade serous epithelial ovarian cancer),輸卵管癌和腹膜癌的臨床表徵和治療十分類似,因此通常概括為同一類癌症。腹膜的腫瘤亦可為非婦科的癌症,如腹膜偽黏液瘤(pseudomyxoma peritonei),或腸胃腫瘤的轉移。 

 

流行病學                                                                                                                                                               卵巢癌是香港常見的婦女癌症: 婦女一生中大概有120分之1機會患上卵巢癌,每十萬人口中便有 17.9人 患上此症。患者年齡平均為48歲。 卵巢癌為本港第六大婦女癌症殺手,於2020年本港有257人死於卵巢癌,約佔婦女癌症總死亡人數4.2%。

常見症狀

卵巢癌的病徵包括: 

  • 腹部脹大及積水:原因可為於腹腔的腫瘤製造液體或腹膜擴散。可引起腹痛,飽脹感等。

  • 呼吸困難:因腹部脹大或腫瘤擴散導致胸腔積液。

  • 腫瘤發大影響周邊器官:導致腸阻塞,壓縮膀胱引至尿意增加

值得留心的是,因初期的卵巢癌病徵並不明顯,導致大部分的卵巢癌被發現時已經是較後期的階段。


成因

卵巢癌成因現今仍不明,已知的風險因素包括:

1)年齡:不同年齡層的卵巢癌種類均有不同,生殖細胞瘤主要好發於20歲或以下的病人,而上皮性卵巢癌則較常見於52歲或以上的病人

2)經期:早初經(早於12歲)或遲收經(52歲之後)均增加卵巢癌的風險。原因相信為增加排卵次數,導致卵巢上皮磨損的機會增加,誘發細胞癌變。

3)基因:第一等血親(first degree relative)是卵巢癌患者的話會增加5%風險,主要風險基因為BRCA。

4)其他:如從未生育,因直腸癌而曾接受盆腔電療。

而更年期荷爾蒙藥,肥胖,多囊卵巢綜合症(polycystic ovarian syndrome),子宮環,或飲食習慣均未被證實與卵巢癌的成因有關。

反而言之,口服避孕藥,母乳餵哺和生育均被證實能降低患卵巢癌的機會。


診斷方法

卵巢癌的診斷方法包括:

1)盆腔超聲波: 

  • 大小:若在生殖年齡的婦女身上發現少於 5 厘米而內裡不呈固體狀的卵巢腫塊,多屬生理性的囊腫, 是良性和短暫,並會自動縮細。

  • 惡性症狀:如不規則形狀,血管增生等

2)癌指數:上皮性卵巢癌的CA-125,非上皮性卵巢癌的AFP和LDH

3)影像造影:如盆腔電腦掃描,磁力共振

4)腹膜/大網膜/胸膜穿刺:以抽取腫瘤產生的黏液作病理化驗


治療方法

大部分的卵巢癌都會以外科手術的方法來治療,再配以手術後化療。

  • 手術名為:全子宮切除術及雙側輸卵管及卵巢切除術 (TAHBSO - Total Abdominal Hysterectomy and Bilateral Salpingo-Oophorectomy) 

  • 意思為切除整個子宮,兩邊的輸卵管及卵巢

由於需要切除整個子宮,因此病人術後不能懷孕,手術後亦需接受化療,常見化療藥為卡鉑(carboplatin)及紫杉醇(paclitaxel)

術後需定期抽血檢查癌指數CA-125,以監察有否復發

第四期或有廣泛的腹膜擴散的病人或需手術前接受化療,以縮細腫瘤來增加手術的成功率。

 

近年PARP抑制劑於BRCA基因變異的病人亦有不錯的成效。美國新英格蘭醫學期刊一份2019年的研究顯示,PARP抑制劑尼拉帕尼(Niraparib)於已接受鉑金類化療的病人有更長的疾病無惡化存活期(progression-free survival),而主要的副作用為貧血,血小板低下和嗜中性白血球低下。PARP抑制劑目前主要用於BRCA基因變異,或高分化漿液性或子宮內膜樣的上皮性卵巢癌。

預後

早期的卵巢癌有不錯的治癒率。第一期病人的五年生存率可高達八成,第二期病人為六成,第三期病人降至三成,而第四期病人則只有一成。

Reference

Chen et al. (2022), Epithelial carcinoma of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: Clinical features and diagnosis, UptoDate 

Chen et al. (2022), Overview of epithelial carcinoma of the ovary, fallopian tube, and peritoneum, UptoDate

Chen et al. (2022), Epithelial carcinoma of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: Incidence and risk factors, UptoDate 

香港防癌會 (2005), 卵巢癌

Centre for Health Protection (2022), Ovarian and Peritoneal Cancer

Konstantinopoulos et al., PARP Inhibitors for Ovarian Cancer: Current Indications, Future Combinations, and Novel Assets in Development to Target DNA Damage Repair, Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2020 Mar;40:1-16.

Gonzalez-Martin et al.,Niraparib in Patients with Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer, N Engl J Med. 2019 Dec 19;381(25):2391-2402.

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