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血癌/白血病

白血病(Leukaemia)，又稱血癌，是骨髓內的白血球異常地增生。白血球的增生為兩種：

1）骨髓細胞(myelocyte)：包括粒細胞(granulocyte)和單核細胞(monocyte)

2）淋巴細胞(lymphocyte)：包括B細胞和T細胞

由於這些異常白血球的增生十分快，骨髓因而同時製造出大量不成熟的白血球，稱為芽細胞(blast)。

“白血病”一詞源於德國病理學家魯道夫·菲爾紹(Rudolf Virchow)，因其發現當時的白血病病人的血液
和骨髓樣本呈混濁的白色 (古希臘文: leukos - 白色; haima - 血液)。

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白血病的分類

白血病的分類可簡單分為四種[1]：

1) 急性骨髓性白血病 (acute myeloid leukaemia, AML) 

2) 急性淋巴性白血病 (acute lymphoblastic leukaemia, ALL) 

3) 慢性骨髓性白血病 (chronic myeloid leukaemia, CML) 

4) 慢性淋巴性白血病 (chronic lymphocystic leukaemia, CLL) 

白血病的癌細胞會在血液循環系統遊走全身，因此傳統的TNM期數分類並不適用。

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白血病為本港2020年整體死亡數字第九位。白血病的種類和其病發年齡層有莫大關係[2-6]：

1) 急性骨髓性白血病 (AML): 病發年齡中位數為68歲，於男性較普遍，亦可於兒童發病。

2) 急性淋巴性白血病 (ALL): 為兒童中最常見的癌症，主要於2-5歲發病。

3) 慢性骨髓性白血病 (CML): 病發年齡中位數為50歲。

4) 慢性淋巴性白血病 (CLL): 主要於上年紀的病人，病發年齡中位數為70歲。

常見症狀

白血病的病徵視乎癌細胞對血細胞的影響 [3-6]:

  • 急性骨髓性白血病 (AML): 可為貧血（容易疲勞，面色瘡白），血小板低下（皮下／黏膜出血，
    紫癜(purpura)），嗜中性白血球低下症(neutropenia)（發燒，感染等）

  • 急性淋巴性白血病 (ALL): 沒有特定症狀，可為肝脾腫大，淋巴結腫大，發燒，中樞神經系統
    （頭痛，嘔吐），睾丸腫大等

  • 慢性骨髓性白血病 (CML): 容易疲勞，體重下降，夜間盜汗，脾腫大

  • 慢性淋巴性白血病 (CLL): 通常無病徵，於抽血時發現淋巴細胞數量高(lymphocytosis)

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成因

白血病的成因或風險因素包括[3-6]：

1）基因突變：例如急性早幼粒細胞白血病(acute promyelocytic leukaemia) 的染色體易位t(15;17)(q24;q21)，慢性骨髓性白血病的費城染色體(Philadelphia chromosome - t(9;22)(q34;q11))

2）藥物或化學品：化療藥，輻射，甲醛等

3）增加白血病風險的疾病：例如骨髓發育不良症候群(myelodysplastic syndrome)，唐氏綜合症

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診斷方法

白血病的診斷包括：

  1. 抽血：主要為血象(complete blood picture)和血液抹片檢查(peripheral blood smear)
    （觀察任何不正常的血細胞）

  2. 骨髓穿刺(bone marrow aspiration / biopsy)：主要為抹片檢查，核型分析(karyotyping)，免疫分型(immunophenotyping)和分子基因學測試(molecular genetics)。

患有急性淋巴性白血病的病人亦有機會需接受腰椎穿刺(lumbar puncture)，以判斷中樞神經系統的
影響。

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治療方法

白血病的治療方法日趨月異，而不同的白血病治療方法亦不同：

1）化療：白血病的化療為分期進行

  • 誘導性(Induction)：為化療的第一期，需時四到六週，務求盡量殲滅癌細胞，例如AML的阿糖胞苷(cytarabine)和道諾黴素(daunorubicin)。

  • 鞏固性(Consolidation)：以殺死第一期化療倖存的癌細胞

  • 維持性(Maintenance)：主要於ALL的病人，化療為甲氨蝶呤(methotrexate)和巰嘌呤(6-MP)。

2)  電療：主要用於影響中樞神經系統的ALL病人。

3)  其他療法：

  • 酪氨酸激酶受體抑制劑(Tyrosine kinase inhibitors)：伊馬替尼(Imatinib)於的CML病人十分成功，
    提高了五年生存率近一倍。

  • 免疫治療：CAR-T細胞治療在香港已獲於受權使用於B細胞ALL的病人* [7]。

  • 造血幹細胞移植(Haematological stem cell transplant)：主要用於復發的病人。

 

*患有難治性或二次以上復發，或接受骨髓移植後復發的25歲以下的患者

Reference

[1] 癌症基金會(n.d.), 認識癌症 - 白血病

[2] Hong Kong Cancer Registry (2020), Top Ten Cancers, Hospital Authority 

[3] Kolitz et al. (2022), Overview of acute myeloid leukemia in adults, UptoDate

[4] Horton et al. (2022), Overview of the clinical presentation and diagnosis of acute lymphoblastic leukemia/lymphoma in children, UptoDate

[5] Van Etten et al. (2022), Clinical manifestations and diagnosis of chronic myeloid leukemia, UptoDate

[6] Rai et el. (2022), Clinical features and diagnosis of chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma, UptoDate

[7] News & Events, HKU Med (2021), HKUMed introduces Hong Kong’s first CAR-T cell therapy for blood cancer patients

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