甲狀腺癌

甲狀腺(Thyroid gland)是身體其中一個內分泌腺體，位於頸部前方和喉結下方。甲狀腺負責分泌甲狀腺素(Thyroid hormone)，而甲狀腺素對身體有重要作用，包括：

1）能促進新陳代謝、增進生長發育

2）維持中樞神經的運作

3）調節體內溫度

4）增加組織對交感神經刺激之反應

​

甲狀腺癌的分類

甲狀腺癌的分類非常重要，因不同種類的甲狀腺癌治療和預後亦有差別。甲狀腺癌主要的病理分類為四種：

1. 乳頭狀腫瘤(Papillary thyroid cancer): 為最普遍的甲狀腺癌 (佔85%)

2. 濾泡狀腫瘤(Follicular thyroid cancer)

3. 髓樣腫瘤(Medullary thyroid cancer)

4. 未分化腫瘤(Anaplastic thyroid cancer): 為最罕見和預後最差的甲狀腺癌，五年存活率少於5%

 

流行病學 

甲狀腺癌在香港並不常見，死亡率也較低。根據2019年醫院管理局的癌症統計數字，香港共有1,059宗病例，佔所有癌症的3%。[1] 

甲狀腺癌的患者一般為中老年人，發病年齡中位數約為52歲。而其中的乳頭狀癌更會發生在年輕人身上，兒童很少患上。

此外，女性患甲狀腺癌的機會比男性高。於2019年男性佔236宗，女性則有823宗，是本港男性中第十六位最常見的癌症，而女性方面則排行第五位。

常見症狀

1. 甲狀腺癌的病徵包括：[2-5]

2. 甲狀腺結節：尤其結節成長速度異常地快，不容易被推動等。

3. 聲音突然變得沙啞：因腫瘤影響單邊聲帶。

4. 腫瘤轉移：導致頸部淋巴腫脹，影響骨骼，腦部或腎臟等。

5. 功能性的甲狀腺癌可導致甲狀腺機能亢進，雖此情況較罕見。

成因

甲狀腺癌的成因或風險因素包括: [2-5]

1. 輻射：主要於乳頭狀腫瘤和濾泡狀腫瘤，尤其於幼童時期接觸過輻射。

2. 甲狀腺疾病：乳頭狀腫瘤和濾泡狀腫瘤可演變成較惡未分化腫瘤，或有多結節性甲狀腺腫(multinodular goitre)的病史。

3. 甲狀腺癌的家族史或遺傳病：第二型多發性內分泌腫瘤(multiple endocrine neoplasia, type 2)，考登氏症候群(Cowden syndrome)，加德納綜合症(Gardner syndrome)。

⠀
診斷方法

甲狀腺癌的診斷方法包括：[2-5]

• 超聲波掃描：惡性囊腫會呈現邊界不清晰，血管增生，不規則，鈣化物等特徵 

• 甲狀腺功能：罕見時會出現甲狀腺機能亢進

• 經皮細針抽取（俗稱抽幼針）：吸出結節內的細胞或液體作病理化驗

• 其他影像造影：例如電腦掃描，正電子掃描，甲狀腺造影(Thyroid scintigraphy)

• 癌指數：降鈣素(calcitonin)，甲狀腺球蛋白(thyroglobulin)

⠀
治療方法

甲狀腺癌的治療主要為手術，放射性碘和電療：[6-7]

1. 手術

• 切除範圍視乎甲狀腺癌的種類和大小。

• 如較細(<1cm)或沒有轉移的腫瘤可考慮單側葉甲狀腺切除術(thyroid lobectomy / hemithyroidectomy)，以保留部份甲狀腺功能。否則則需考慮甲狀腺全切除術(total thyroidectomy)(包括髓樣腫瘤和未分化腫瘤)。

• 主要手術風險包括出血，感染，聲帶／副甲狀腺受損。而接受甲狀腺全切除術的病人因缺乏甲狀腺，要終身服用甲狀腺素。

1. 放射性碘 (Radioactive iodine)

• 主要用於術後以清除任何剩餘的癌細胞。放射性碘的作用為依賴碘-131釋放beta輻射，從而殺死甲狀腺細胞。

1. 電療

• 體外放射治療(External beam radiation therapy)主要用於舒緩治療，或於復發或遠端轉移並對放射性碘治療無反應的病人。